Psoriazė yra autoimuninė liga, turinti neigiamą genezės veiksnių derinį su pasikartojančiu eiga, įvairiais fenotipais, klinikinėmis veislėmis ir galimu įvairių tuo pačiu metu sergančių ligų nustatymu. Remiantis literatūra, pasaulio psoriazės paplitimas yra 4–7%.
Pasak K. Reicho, lengvos ligos formos, turinčios įtakos mažiau nei 3–5% kūno srities ir nesuteikia reikšmingų paciento imuninės būklės pokyčių, reikalauja tik vietinio gydymo. Vidutinio ir sunkaus kurso psoriazė yra sisteminis, uždegiminis procesas, sukeliantis kartu su tuo pačiu patologijomis ar pablogėjusiu, ir jie patys daro didžiulę įtaką paciento sveikatai ir kokybei.
Psoriazės gydymo problema nepraranda savo aktualumo ir, nepaisant naujų šiuolaikinių gydymo metodų atsiradimo, išlieka sunki užduotis, reikalaujanti suasmeninto požiūrio.
Psoriazės gydymui yra platus vietinių ir sisteminių vaistų pasirinkimas, iš kurių dauguma modeliuoja imuninę sistemą. Renkantis personifikuotą terapiją, atsižvelgiama į psoriazės paplitimą ir sunkumą, proceso etapą, jo klinikinę formą ir požiūrį į pačią paciento ligą. Taigi, lokalizavus bėrimus atvirose odos vietose - veidą, plaukuotą galvos ir šepetėlio dalį, liga daro didelę įtaką gyvenimo kokybei ir sukelia sunkią psicho -emocinę patirtį. Remiantis G. Krueger ir kt. Tyrimu. (2001), 40% pacientų, sergančių psoriaze, buvo nusivylę dėl gauto gydymo neveiksmingumo, o 32% laikė nepakankamą gydymo.
Psoriazės sistemos terapija
Sisteminiai tabletės gliukokortikoidai yra ypač reti, susiję su daugybe šalutinių poveikių. Tačiau kadangi narkotikų „greitosios medicinos pagalbos“ stabilizavimas psoriazinis procesas progresuojančiu etapu, eritroderma patartina naudoti ilgalaikius sisteminius gliukokortikoidus, kad būtų galima skirti vidinių raumenų vartojimą trumpų kursų pavidalu. Panašus požiūris į terapiją išvengia neigiamo šalutinio poveikio.
Daugiau nei 40 metų gydant psoriazę naudojamas metotreksatas. Jo veikimo mechanizmas yra susijęs su dihidrofolateredustazės slopinimu, kuris rūgščią dihidrofolinį paverčia tetrahidrofoliniu ir yra paprastų anglies grupių donoras purino nukleotidų sintezėje ir timidilato, reikalingo DNR sintezei. Šiuo atžvilgiu vienu metu folio rūgšties tikslas padeda išvengti metabolinės anemijos.
Ciklosporinas, a-ciklinis polipeptidas, išskirtas iš grybelio tolipokladžio inflatum GAM, turi imunosupresinį poveikį, slopindamas T ląstelių aktyvumą ir sumažindamas jų antigeninį jautrumą dėl imuninės sistemos. Vaistas turi didelį veiksmingumą gydant įprastą lėtai tekančią psoriazę, psoriazinę eritrodermą.
Nuo 1997 m. Antrosios kartos aromatiniai retinoidai buvo naudojami ugniai atsparioms psoriazės formoms gydyti, kurio pagrindu yra cheminės formulės pagrindas. Vaistas slopina epidermio ląstelių dauginimąsi, normalizuoja keratinizacijos procesą, turi imunomoduliacinį poveikį. Produkto efektyvumas priklauso nuo dozės: didesnės dozės lemia greitesnę psoriazinių bėrimų skiriamąją gebą.
Palyginti neseniai atsirado nauja vaistų grupė - biologiniai vaistai, apimantys rekombinantines baltymų medžiagas, sintetinamas biotechnologinėmis gyvūnų, augalų ir mikroorganizmų ląstelėmis. Biologinių vaistų išrašymo indikacijos yra sunkios psoriazės, atsparios kitiems sistemos vaistams, formos.
Vidutinės ir sunkios psoriazės formos (daugiau nei 10% kūno paviršiaus) gydymas atsižvelgiant į sąlygas, kai pacientas serga keliomis lėtinėmis ligomis, tokiomis kaip metabolinis sindromas, širdies ir kraujagyslių ligos, diabetas, nealkoholiniai riebalų kepenys ir lipidų metabolizmo sutrikimai. Remiantis statistiniais tyrimais, tokios psoriazės sąlygos stebimos dažniau nei plačiojoje populiacijoje. Taigi, gydant psoriazę, būtina atsižvelgti į nuolatinio sisteminio terapijos šalutinio poveikio riziką, sąlygas, kai pacientas serga keliomis lėtinėmis ligomis, kurios kiekvienam pacientui aptinkamas atskirai. Iš tiesų, kai kurie farmakologiniai vaistai gali neigiamai paveikti širdies ir kraujagyslių ir medžiagų apykaitos ligas. Ryšys tarp psoriazės ir širdies-metabolinių sutrikimų turi svarbių klinikinių padarinių. Pirma, sisteminė psoriazės terapija gali neigiamai paveikti metabolines kartu su metabolinėmis ligomis, ypač nuolatinio ir ilgo gydymo atveju. Visų pirma, metotreksatas turėtų būti skiriamas atsargiai nutukdamas, cukriniu diabetu, o ne alkoholine riebiomis kepenų liga, nes padidėjo kepenų fibrozės rizika. Ciklosporinas arba gali sukelti arterinės hipertenzijos išvaizdą ar pabloginti, padidina atsparumą insulinui ir paveiks riebalų rūgščių metabolizmą, turi toksišką poveikį.
Akitrotinas taip pat skatina hipertrigliceridemiją ir (arba) hipercholesterolemiją. Taigi, atliekant pacientus, sergančius psoriaze, būtina atsižvelgti į visus duomenis.
Ypatinga vieta gydant psoriazę yra fototerapija. Teigiamas ultravioletinės spinduliuotės poveikis odai yra susijęs su selektyviu imuniteto T-ląstelių slopinimu. Remiantis literatūra, išskiriamos šios fototerapijos veikimo sritys: priešuždegiminis, dirbtinis imuniteto ir anti -kaukiklio slopinimas. Ultravioletinių spindulių poveikis imuniteto atžvilgiu yra susijęs su įsiskverbimo gyliu. UFB spinduliai daro įtaką epidermio keratinocitams ir Langergano ląstelėms, UFA spinduliai prasiskverbia į gilesnius odos sluoksnius ir daro įtaką dermos fibroblastų, dendritinėms ląstelėms ir imuninės sistemos ląstelėms. Teigiamą ultravioletinės spinduliuotės poveikį lemia T ląstelių apoptozė, Langergano ląstelių skaičiaus sumažėjimas, citokinų pokytis, augimo faktoriai (EGF, VEGF), adhezijos ir neuropeptidų molekulės. Fototerapijos tikslą patartina atlikti bendrą odos procesą.
Gydant psoriazę, naudojamas fotochemoterapija (kulkos terapija)-kombinuotas ilgų bangų ultravioletinių spindulių (UFA) (320–400 nm) ir fotosensibilizatoriaus (8-metoksipsoralen) naudojimas. PUVA-terapija yra vienas iš efektyviausių psoriazės gydymo būdų, jos receptą patartina naudojant bendrą vulgarią ir eksudacinę psoriazę, užsispyrusią ligos eigą, sunkią infiltraciją. Gydymas atliekamas pagal 3 arba 4 spindulių švitinimo metodiką per savaitę, vidutiniškai kursas yra 20–30 procedūrų.
Šiuo metu selektyvi fototerapija, bangos radiacijos (280–320 nm) derinys prarado savo padėtį ir yra paskirtas vis mažiau ir mažiau psoriazės gydymui. Savo tikslo indikacija yra psoriazė, kuriai būdingi formacijos, turinčios mažą uždegtų ląstelių kiekį.
Siauro juostų UFB terapija su išmetamųjų teršalų smailės, esant 311 nm bangos ilgiui, esant dideliam terapiniam efektyvumui, yra panašus į kulkos terapiją, tačiau, skirtingai nei jam nereikia naudoti fotosensibilizatoriaus. Jis atliekamas pagal 3-5-rack švitinimo metodiką per savaitę su 20–30 procedūrų kursu.
Norint gydyti ribotą vulgarią psoriazę nejudančioje stadijoje, labai efektyvi terapinė technika yra išorės lazeris, leidžiantis suteikti monochromatinį didelio 308 nm bangos ilgio intensyvumą tik į paveiktą odos plotą.
Vietinė terapija
Gana didelis vietinių produktų pasirinkimas psoriazei gydyti, ypač tradiciniai tepalai, kuriuose yra deguto, naftalano, ichtilo ir salicilo rūgšties.
Renkantis aktualią terapiją, svarbu individualus požiūris, nuo kurio priklausys paciento, sergančio psoriaze, atitiktis. Taigi, dėl kosmetinio gydymo neįmanoma, 40% pacientų nesilaiko tikslo.
Vietinių kortikosteroidų vaistų veiksmingumas gydant psoriazę grindžiamas jų ryškiu poveikiu imuniteto moduliavimui ir audinių uždegimo sumažėjimui. Veiksmas yra susijęs su hormonų ir receptorių komplekso mechanizmu, kuris prasiskverbia į tikslinės ląstelės ląstelės šerdį ir padidina genų, koduojančių peptidų sintezę, ekspresiją, slopinančios fosfolipazės aktyvumą. Šis mechanizmas lemia, kad sumažėja uždegimo mediatoriai iš fosfolipidų. Ypač pirmenybė teikiama kombinuotoms kortikosteroidų tepalams ir kremams su salicilo rūgštimi. Vietiniai kortikosteroidų preparatai neparodomi ilgalaikiam nuolatiniam gydymui ir siūlo derinių ir sukimosi schemas, nes ilgalaikis vartojimas gali sukelti šalutinį poveikį, pavyzdžiui, odos atrofiją, hipertrichozę, telangiektaziją, steroidinius spuogus ir antinksčių funkcijos priespaudą.
Sintetiniai vitamino D3 analogai įsitvirtino kaip labai veiksmingos priemonės prieš psoriazę. Garsiausi iš šios grupės yra kalcipotriolio. Vaisto veikimo principas grindžiamas keratinizuotos odos sušvelninimo poveikiu vitaminu D3: jis slopina keratinocitų ir modelių odos diferenciacijos dauginimąsi, taip pat turi imunomoduliacinį poveikį, ypač sumažinant IL-2 ir informacijos išraišką. Kalkipotriolas turi kumuliacinį poveikį, todėl terapinis poveikis pastebimas po 1–2 savaičių. Nuo gydymo pradžios.
Skirtingai nuo vietinių steroidų, įmanoma ilgai vartoti šią vaistų grupę. Norint pasiekti maksimalų terapinį poveikį, įmanoma bendras kalkipotriolio ir vietinių steroidų tikslas.
Vietinių kalcineurino inhibitorių (Takrolimuzo ir Pimekrolimuzo) veikimas yra susijęs su T-limfocitų signalo perdavimo blokavimu slopinant kalcineuriną. Labiausiai patartina išrašyti šią vaistų grupę, jei veide lokalizuos bėrimus, nes jie neturi tokio šalutinio poveikio kaip vietiniai steroidai.
Naudojant švelninančius agentus, gydant psoriazę, neabejojama: jie sušvelnina odą, sumažina lupimą ir sausumą, padidina jos hidrataciją, ypač po ultravioletinių spindulių poveikio; prisideda prie niežėjimo sumažėjimo. Didžiausias poveikis pasiekiamas tepant šlapią odą po kontakto su vandeniu (vonia, dušas). Naudojant lengvinančius agentus sudėtingoje psoriazės terapijoje, sumažėja bendros gydymo išlaidos, kai pasiekiama ligos stabilizavimas ir remisijos atsiradimas trumpesniais laikotarpiais, o tai padeda sumažinti pacientų buvimą ligoninėje.
Taigi psoriazės gydymo problema išlaiko savo aktualumą ir išlieka išsami užduotis, pirmiausia skirta personifikuotam požiūriui į terapiją, nuo kurios priklausys paciento, sergančio psoriaze ir būsimiems tyrimams, atitiktis, atsižvelgiant į koordinaciją.